A pesar de que la migraña afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo y es la tercera enfermedad más frecuente, la cobertura de los seguros para su tratamiento es limitada. Si padece migraña, merece tratamientos preventivos y agudos eficaces que le ayuden a recuperar su vida. El seguro para los pacientes de migraña puede ser un territorio complicado, pero esta guía le ayudará a navegar por él. Asegúrese de descargar también la guía rápida para el reembolso del seguro de CEFALY.
¿Cómo funciona el seguro para la migraña?
Dependiendo de su póliza, el seguro para las personas con migraña puede implicar algunos obstáculos y consideraciones adicionales. Entre ellos están la terapia escalonada, la autorización previa y los gastos de bolsillo.
Terapia escalonada
Muchas aseguradoras tienen una política de terapia escalonada o de "fracasar primero". Te exigen que pruebes uno o varios de sus tratamientos preferidos y demuestres que no funcionan antes de ofrecerte cobertura para el tratamiento que deseas.
Cada aseguradora elige qué tratamientos designa para la terapia escalonada, y algunas son menos estrictas que otras. Los tratamientos que más a menudo tienen requisitos de fail-first son:
- Inhibidores orales o inyectables del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
- Inyecciones de botox
- Triptanos de marca
Autorización previa
Autorización previa significa que su aseguradora sólo cubrirá un tratamiento si usted se pone en contacto con ella para que lo apruebe antes de recibirlo. Esto suele aplicarse a tratamientos o dosis diferentes de los que suelen cubrir, aunque los prescriba su médico. El proceso de autorización previa puede llevar mucho tiempo, así que presente su solicitud con prontitud y haga un seguimiento con su médico y su aseguradora.
Gastos de bolsillo
Compruebe su póliza de seguro para conocer sus obligaciones financieras. Además de las primas, es posible que tengas que pagar una franquicia y un copago para cubrir el tratamiento de la migraña:
- Deducibles: Son las cantidades que debe pagar de su bolsillo por un tratamiento antes de poder solicitar la cobertura del resto.
- Copagos: Son cuotas que debes pagar de tu bolsillo por los tratamientos médicos, mientras que el seguro cubre el resto. Muchas aseguradoras establecen copagos elevados para los tratamientos de la migraña, pero algunos fabricantes ofrecen planes de pago o tarjetas de descuento para ayudarte a costear tu tratamiento preferido.
Pruebe CEFALY para aliviar la migraña
¿Qué tratamientos para la migraña cubre el seguro?
Cada aseguradora toma sus propias decisiones sobre qué tratamientos cubrir, pero muchas tienen políticas similares. He aquí cómo suelen tratar las aseguradoras algunos tratamientos habituales de la migraña:
- Triptanos: Los triptanes genéricos suelen ser el tratamiento preferido para la migraña que cubren las aseguradoras. Los triptanes de marca suelen estar sujetos a terapia escalonada, lo que significa que es posible que tengas que probar primero una versión genérica.
- Anticuerpos monoclonales anti-CGRP: Muchas aseguradoras los cubren, pero con copagos elevados y sólo tras aprobación previa y/o terapia escalonada.
- Botox: Muchas aseguradoras cubren el Botox para la migraña, pero suele requerir terapia escalonada y autorización previa. Algunas aseguradoras están cada vez más dispuestas a cubrir el Botox por su eficacia demostrada en el tratamiento de la migraña crónica.
- CEFALY: El reembolso del seguro para CEFALY varía según la aseguradora y el plan. La mejor forma de averiguar si su seguro cubre CEFALY es ponerse en contacto directamente con su aseguradora y preguntarle: "¿Cubre mi plan el equipo médico duradero (EMD) bajo el código HCPCS K1016?". Si su aseguradora dice que sí, entonces pregunte: "¿Qué documentos necesito para presentar una reclamación?".
- Gafas para la migraña: La mayoría de las aseguradoras no cubren las gafas para la migraña. Si quieres probarlas, es posible que tengas que usar una FSA/HSA o pagar de tu bolsillo.
¿Cuándo no cubrirá el seguro el tratamiento de la migraña?
Las aseguradoras pueden negarse a cubrir los tratamientos de la migraña por varios motivos, entre ellos:
- Terapia escalonada: Si el tratamiento que has elegido está sujeto al requisito de "fail-first", tu aseguradora puede denegarte la solicitud hasta que pruebes su tratamiento preferido y demuestres que no funciona.
- Uso no autorizado: Varios tratamientos eficaces de la migraña sólo están aprobados actualmente para tratar otras afecciones. En estos casos, las aseguradoras pueden considerarlos experimentales y negarse a cubrirlos.
- Cambios en el formulario: Muchas aseguradoras ajustan anualmente su lista de tratamientos cubiertos, lo que se conoce como formulario. Esto podría excluir tu tratamiento preferido, incluso si antes lo cubrían.
- Terapias estratificadas: Muchas personas con migraña responden mejor a una combinación de tratamientos preventivos y agudos. Por ejemplo, la investigación sugiere un posible beneficio del uso de Botox junto con anticuerpos monoclonales anti-CGRP para tratar la migraña. Las terapias combinadas pueden tratar algunos casos de migraña mejor juntas que por separado, pero algunas aseguradoras sólo están dispuestas a cubrir un tratamiento cada vez.
¿Qué pasa si el seguro deniega mi solicitud?
Si su aseguradora le deniega la autorización previa o la solicitud de reembolso, es posible que aún pueda obtener cobertura siguiendo algunos pasos adicionales. Estas son sus opciones:
- Póngase en contacto con su aseguradora: Intenta ponerte en contacto con el gestor de prestaciones farmacéuticas, la persona encargada de supervisar las prestaciones de tu plan. Mencione el tratamiento que desea y por qué lo quiere. Pregunte cuáles son sus criterios para considerar el tratamiento médicamente necesario. Sea persistente y anote la información de cada conversación por si la necesita para hacer un seguimiento o como prueba más adelante. Intente obtener copias de todas las comunicaciones por escrito o correo electrónico.
- Presente un recurso: Si tu aseguradora deniega una reclamación, debe notificarte el motivo y permitirte recurrir. Toma nota del plazo y de cualquier otro requisito para que tu recurso sea válido. Si te deniegan el recurso, explora tus opciones para hacer un seguimiento con alguien de más arriba en la compañía. También puedes recurrir a una organización externa.
- Implique a su médico: Su médico puede escribir una carta explicando por qué su tratamiento preferido es médicamente necesario. También podría ayudarle con su apelación y compartir datos y estudios médicos que respalden el tratamiento. Si llevas un diario de migrañas con tu historial, síntomas y respuestas a los tratamientos, esto puede ayudar a tu médico a defender tu caso.
- Considere alternativas: Sus esfuerzos por conseguir cobertura para su tratamiento preferido pueden llevar un tiempo. Mientras tanto, haga lo que pueda para prevenir y aliviar la migraña. Colabore con su médico para crear un plan provisional eficaz de gestión de la migraña. Compruebe si las alternativas genéricas a los medicamentos de marca pueden obtener cobertura. Si desea un tratamiento antes de que su aseguradora acepte cubrirlo, compruebe si el fabricante ofrece planes de pago o descuentos.
Pida en línea su dispositivo CEFALY para el tratamiento de la migraña
CEFALY es un dispositivo para el tratamiento de la migraña aprobado por la FDA y aprobado por la FSA/HSA que está disponible sin receta - ¡cómprelo en línea cuando quiera! Sus modos de tratamiento preventivo y agudo cuentan con estudios clínicos que avalan su eficacia. Además, CEFALY es un tratamiento sin fármacos que puede utilizarse de forma segura solo o con medicamentos.
¿Su seguro cubre el CEFALY? A continuación le indicamos cómo averiguarlo.
Incluso si no tiene cobertura de seguro, CEFALY es una opción rentable para el tratamiento de la migraña porque:
- Los únicos gastos corrientes son los electrodos reutilizables de bajo coste.
- Se puede utilizar sin receta.
- Ofrecemos envío gratuito en pedidos de dispositivos.
- Todos los dispositivos tienen una garantía de devolución del dinero de 90 días si no está satisfecho con los resultados.
- Puede solicitar un plan de pago mensual a través de Affirm y PayPal Credit.
Pida CEFALY hoy mismo para tomar el control de su tratamiento contra la migraña.
