Panorama de los nuevos medicamentos contra la migraña

• Medicamentos para la migraña CGRP
• Gepants
• Ditans
• ¿Nuevos medicamentos para la migraña?

En el campo del tratamiento de la migraña están ocurriendo cosas sorprendentes. En los últimos años se han introducido siete nuevos fármacos, algo "sin precedentes en la historia de la migraña", dijo el doctor David Dodick en la Cumbre Mundial de la Migraña 2021. El Dr. Dodick es director médico del programa de cefaleas y del programa de conmociones cerebrales de la Clínica Mayo de Arizona, además de presidir la junta directiva de la American Brain Foundation.

Lo realmente emocionante, explicó el Dr. Dodick, "es que se trata de medicamentos de precisión, lo que significa que tienen un objetivo muy preciso. Y esto significa que ahora entendemos la biología de esta enfermedad a nivel molecular. Y se trata de tratamientos específicos para la enfermedad; no son fármacos que se hayan desarrollado para otra enfermedad y luego se hayan cooptado porque tienen un efecto sobre la migraña".

Es una gran noticia que las personas que padecen migraña dispongan ahora de una amplia gama de tratamientos farmacéuticos que pueden probar. Sin embargo, no hay un solo medicamento para la migraña que funcione bien para todos. Vamos a ver algunos de los fármacos más recientes para la migraña que están disponibles en los Estados Unidos.

Tenga en cuenta que esto es sólo una visión general, y no sustituye el consejo médico. Hable con su proveedor de atención médica si desea saber más sobre estos medicamentos.

Medicamentos para la migraña CGRP

¿Qué son los medicamentos para la migraña CGRP?

También llamados tratamientos anti-CGRP, inhibidores de CGRP y antagonistas de CGRP, estos medicamentos preventivos para la migraña se dirigen a una proteína llamada péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). El CGRP transporta las señales de dolor de la migraña a lo largo de los nervios. También afecta a la dilatación de los vasos sanguíneos, por lo que estos medicamentos pueden afectar a la presión arterial y al corazón.

Los medicamentos CGRP suelen autoinyectarse o administrarse por vía intravenosa a intervalos regulares.

¿Qué eficacia tienen los medicamentos contra la migraña CGRP?

Según los estudios realizados hasta ahora, el Dr. Dodick afirma que parecen funcionar igual de bien en personas con migraña episódica y crónica. También parecen funcionar bien en personas que no han respondido a muchas otras terapias preventivas y en personas que padecen otros trastornos de dolor crónico. Sin embargo, es posible que los medicamentos CGRP pierdan eficacia a medida que desaparecen, al final de un ciclo de tratamiento.

¿Cuáles son las marcas de los medicamentos CGRP?

• erenumab (Aimovig®)
• epitinezumab (VYEPTI®)
• fremanezumab (AJOVY®)
• galcanezumab (Emgality®)

Gepants

¿Qué son los gepants?

Aprobados en 2019, los gepants son un tipo de medicamento para la migraña que se toma por vía oral, al inicio de un ataque de migraña. Se unen a los receptores del CGRP en el nervio trigémino -la principal vía de dolor de la migraña- y bloquean el efecto del CGRP.

¿Qué eficacia tienen los gepants?

Los gepants parecen ser más eficaces para las personas que no toleran los triptanes, o que necesitan un medicamento adicional para complementar su uso de triptanes. Puede que no funcionen de inmediato, siendo más eficaces entre 2 y 8 horas después de la dosis. "La eficacia ha sido razonable, con una escasez de efectos adversos", escribió el doctor Lawrence Robbins sobre el ubrogepant en Practical Pain Management. En lenguaje llano, se considera que son fármacos suaves con pocos efectos secundarios.

Rimegepant, con la marca Nurtec® ODT, es el único antagonista oral del receptor CGRP aprobado por la FDA para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña en adultos. Zavegepant, un nuevo gepante que puede administrarse por vía nasal, está aún en desarrollo.

¿Cuáles son las marcas de los gepants?

• ubrogepant (UBRELVY™)
• rimegepant (Nurtec® ODT)
• atogepant (Qulipta™)
• zavegepant

Ditans

¿Qué son los ditanos?

Los ditanes, un tipo de medicamento para la migraña aguda/abortiva, actúan como antagonistas específicos del receptor de serotonina 5-HT 1F. "Un ditan es el hermano de un triptán", explica el Dr. Uwe Reuter, profesor de neurología del Hospital Universitario Charité de Berlín. Sin embargo, actúan de forma diferente, porque "los ditanos penetran en el sistema nervioso central, es decir, atraviesan la barrera hematoencefálica y llegan al cerebro". Lasmiditan es el ditan aprobado en Estados Unidos en 2019 para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura.

¿Qué eficacia tienen los ditanes?

El lasmiditan no contrae los vasos sanguíneos y puede ser un tratamiento eficaz contra la migraña para las personas que no toleran los triptanes. Sin embargo, el lasmiditan es una sustancia controlada que puede causar fatiga y mareos, por lo que se advierte a los pacientes que no deben conducir durante las 8 horas siguientes a su toma. Otros efectos secundarios del lasmiditán pueden ser entumecimiento y hormigueo, sedación, náuseas y vómitos.

¿Cuáles son las marcas de los ditanes?

• Lasmiditan (Reyvow®)

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¿Cuáles son otros nombres de nuevos medicamentos para la migraña?

El mesilato de dihidroergotamina (Trudhesa™) es un derivado de la ergotamina que fue aprobado en 2021 para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos. Aunque la dihidroergotamina (EDT) no es nueva, esta formulación sí lo es: Trudhesa es un aerosol nasal para una absorción más fácil y rápida. Según los fabricantes de Trudhesa, el alivio del dolor puede producirse en tan sólo 15 minutos y durar hasta 2 días.

Celecoxib (ELYXYB™) solución oral es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Todavía en desarrollo, es el único inhibidor de la COX-2 aprobado por la FDA formulado como solución oral lista para usar para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos.

¿Qué pasa si los medicamentos para la migraña no le hacen efecto?

No te desanimes. Las personas con migraña suelen tener que probar diferentes rutinas y combinaciones de tratamientos antes de encontrar uno que les funcione.

Puede ser realmente útil registrar sus experiencias de migraña con la aplicación gratuita de gestión de migrañas CeCe. CeCe es una forma intuitiva de registrar los desencadenantes de la migraña, los síntomas y los tratamientos para poder reconocer las tendencias a lo largo del tiempo. A continuación, puede hablar con su proveedor de atención médica sobre lo que funciona y lo que no.

A veces hay que probar dos o tres medicamentos para conseguir un alivio eficaz, dijo el Dr. Dodick en la Cumbre Mundial de la Migraña 2021: "A menudo, se requieren combinaciones de medicamentos, o combinaciones de modalidades, como un medicamento y un dispositivo de neuromodulación".

Considere la posibilidad de incorporar CEFALY a su rutina de tratamiento de la migraña. CEFALY, un dispositivo de neuromodulación seguro y no invasivo, ha demostrado clínicamente que alivia el dolor de la migraña aguda. En un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con simulacro realizado en múltiples centros de cefaleas de los Estados Unidos, el 79% de los pacientes con migraña aguda experimentaron un alivio del dolor tras una sesión de tratamiento de 60 minutos con CEFALY, y el 32% se liberó del dolor.

Con el uso diario, el ajuste PREVENT de CEFALY desensibiliza el nervio trigémino con el tiempo para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña, reduciendo así la necesidad de medicación analgésica.

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